Suboxone vs. Metadon

Den första direkt jämförande studien mellan Suboxone och Metadon genomfördes i USA och publicerades 2008 av Kamien et al (1). 268 opioidberoende patienter fick behandling med antingen Suboxone (8 mg respektive 16 mg/dygn) eller Metadon (45 mg respektive 90 mg/dygn) under totalt 17 veckor. Studien var randomiserad, dubbelblind och gjordes med dubbel-dummyteknik. Det primära effektmåttet var andelen negativa urinprover för opioider. Man fann ingen signifikant skillnad mellan grupperna oberoende av vilket preparat eller dos man behandlat med (se Fig 2 nedan). Andelen patienter med > 12 konsekutiva opioidnegativa urinprover skilde sig inte åt mellan preparaten. Andelen med dessa lyckade resultat var signifikant högre hos patienter som behandlades med de högre doserna av Suboxone eller Metadon. Man fann inte heller någon statistiskt signifikant skillnad mellan grupperna avseende behandlingens start (induktion), följsamheten, den samtidiga användningen av andra icke-opioida läkemedel eller kvarstannande i behandlingen. Författarnas slutsats är att Suboxone utgör ett fullgott alternativ till Metadon i klinisk praxis.

Följande kommentar om Suboxone vs Metadon kan läsas i kapitlet om Narkotikaberoende, i den senaste utgåvan av Läkemedelsboken (2):

"Evidensen för att använda den partiella agonisten/antagonisten buprenorfin har på senare år vuxit snabbt. Den är internationellt långtifrån lika omfattande som för metadon, men ny forskning under svenska betingelser visar att optimal buprenorfinbehandling tycks ge resultat i stort sett likvärdiga med dem som i tidigare studier erhållits med metadon. Preparatet har en lägre beroendepotential och lägre toxicitet. Det har därför snabbt vunnit insteg i klinken och bör sannolikt ses som en "first line treatment" vid etablerat beroende >2år. Erhålls effekt med detta medel undgår man metadonets biverknings- och säkerhetsnackdelar - om effekten av buprenorfin är otillräcklig, vilket kan vara fallet vid mycket höggradigt beroende/tolerans är metadon det självklara nästa steg, och det sannolikt potentare medlet".

I samband med en hearing om missbruk av Subutex som Läkemedelsverket och Socialstyrelsen anordnade den 13 mars 2008, har man kommit fram till bl.a. följande rekommendation (3):

"När metadon inte är indicerat initialt bör Suboxone (buprenorfin/naloxon) utgöra förstahandsbehandling, utom vid graviditet".

1. Kamien JB, Branstetter SA and Amass L. Buprenorphine-naloxone versus methadone maintenance therapy: a randomised double blind trial with opioid-dependent patients. Heroin Addict Relat Clin Probl 2008;10(4):5-18

2. Apoteket AB. Läkemedelsboken 2009-2010,s.1026

3. http://www.lakemedelsverket.se/Alla-nyheter/Nyheter-2008/Hearing-om-Subutexmissbruk